损耗 □    减少进口料件 □    减少出口成品  □

           合同第一次延期 □ 合同两次以上延期（含两次）□  

           超期合同延期 □  

           其他：

                                                     企业公章

                                       签名：         年  月  日

                                        签名：        年   月  日

                                    签名：        年   月  日